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Ictericia fisiológica en recién nacidos: causas y tratamiento

La ictericia del recién nacido es la apariencia de un color de piel ictericia en un recién nacido. Generalmente se combina con la amarillez de las membranas mucosas, la esclerótica (el blanco del ojo), el oscurecimiento o, por el contrario, la decoloración de la orina y el color claro de las heces. La razón es un aumento de la bilirrubina en la sangre (una sustancia que se forma durante la descomposición de la hemoglobina, una proteína contenida en las células sanguíneas (eritrocitos)) y que transporta oxígeno a través del cuerpo).

Los síntomas de la ictericia del recién nacido

  • Ictericia de la piel y las membranas mucosas, esclerótica de los ojos (parte blanca del ojo).
  • Prurito (con ictericia severa).
  • Náuseas, vómitos (con ictericia severa).
  • Cambio en el color de la orina (oscurecimiento o decoloración).
  • Heces colorantes (clarificación, hasta decoloración).
  • La causa de la ictericia es un aumento en el nivel de bilirrubina, una sustancia que se forma durante la descomposición de la hemoglobina, una proteína contenida en las células sanguíneas (eritrocitos) en la sangre.
  • Con la destrucción de la hemoglobina y algunas otras proteínas (por ejemplo, mioglobina - proteína muscular), se forma la llamada hemoglobina "libre" (indirecta).
    • Es una sustancia tóxica (envenena el cuerpo).
    • La bilirrubina libre de la sangre ingresa al hígado, donde, al unirse con proteínas especiales, se convierte en bilirrubina "unida" (directa). Es menos tóxico que el indirecto.
    • Luego, la bilirrubina directa ingresa a la bilis y se extrae del hígado a lo largo de los conductos biliares hacia la vesícula biliar. Desde la vesícula biliar, la bilirrubina en la composición de la bilis ingresa al tracto gastrointestinal.
    • En el intestino, la bilirrubina directa se transforma en urobilinógeno bajo la influencia de microorganismos que viven en los intestinos (es incoloro). Parte de ella se absorbe a través de las paredes intestinales y entra en el torrente sanguíneo, donde se convierte en urobilina, una sustancia amarilla, y luego en los riñones, desde donde se excreta en la orina.
    • Urobilin es la causa de la orina amarilla.
    • La parte restante sufre varios cambios más en el intestino, se convierte en esterobobina, que se excreta en las heces.
    • La esterobilina causa manchas marrones en las heces.
    • Una cierta cantidad de bilirrubina a través de la pared intestinal se absorbe en la sangre y vuelve a entrar en el hígado.
  • La violación de cualquiera de estas etapas puede llevar a la ictericia.
  • Por ejemplo, el aumento de la destrucción de la hemoglobina en la enfermedad hemolítica del recién nacido (destrucción de los glóbulos rojos del recién nacido debido a las diferencias en el grupo sanguíneo o factor Rh (conflicto Rh) con la madre), conduce a un mayor contenido de bilirrubina indirecta y, como resultado, a la ictericia. La inflamación del hígado (hepatitis) conduce a un aumento de la formación de bilirrubina directa y, nuevamente, a la ictericia. La violación del flujo de salida de la bilis desde el hígado debido al estrechamiento de los conductos biliares conduce al hecho de que la bilirrubina directa permanece en el hígado, entra en el torrente sanguíneo desde allí y conduce a la ictericia.

Un pediatra ayudará en el tratamiento de la enfermedad.

Diagnósticos

  • Examen general (detección de la coloración ictérica de la piel y la esclerótica (blanco de los ojos)).
  • Historial médico y quejas de la enfermedad (quejas de ictericia, decoloración de heces y orina).
  • En el análisis bioquímico de la sangre: un aumento en el nivel de bilirrubina (una sustancia formada durante la descomposición de la hemoglobina, una proteína contenida en las células sanguíneas (eritrocitos)) y sus fracciones individuales: directa (de baja toxicidad, combinada con proteínas especiales del hígado) o indirecta (tóxica, formada durante la descomposición) Células sanguíneas (eritrocitos), según el tipo de ictericia.
  • Cambios en la cantidad (aumento o disminución) de urobilina (bilirrubina modificada) en la orina.
  • Cambios en la cantidad (aumento o disminución) de la estercobilina (bilirrubina alterada) en las heces.
  • El examen adicional tiene como objetivo determinar la causa de la ictericia y depende de su tipo (detección de hepatitis viral (detección de virus en la sangre), ecografía hepática, estudios genéticos, etc.).
  • También es posible consultar a un especialista en enfermedades infecciosas, hematólogo pediátrico y genética médica.

Tratamiento de la ictericia del recién nacido.

  • Los principios del tratamiento varían ampliamente según el tipo y la causa de la ictericia (por ejemplo, para la ictericia asociada con la obstrucción del tracto biliar, - cirugía, para la ictericia asociada con la destrucción de los glóbulos rojos (hemolíticos), - la transfusión de sangre, la introducción de hormonas, en casos severos - la eliminación bazo).
  • El tratamiento es recogido por el médico en cada caso particular.
  • El tratamiento de la ictericia con métodos "populares" sin consultar a un especialista puede ser potencialmente mortal.

Patogenia y norma de la bilirrubina en la ictericia fisiológica en un recién nacido

El cuerpo humano recibe diariamente oxígeno y dióxido de carbono, y esto se debe a los glóbulos rojos, los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos se actualizan constantemente, y los glóbulos rojos viejos se descomponen en moléculas, liberando una sustancia especial, la bilirrubina, un pigmento amarillo que se excreta por el hígado. Es la causa de la ictericia fisiológica. Dado que el hígado de un niño nacido todavía no funciona correctamente, no puede hacer frente a una cantidad tan alta de bilirrubina. Es por eso que la piel y las cuencas oculares del bebé adquieren un color tan inusual. De hecho, cualquier médico dirá que en un período determinado, la ictericia fisiológica de los recién nacidos se considera normal.

Un hecho interesante es que en el 60-70% de los recién nacidos sanos a término, se puede observar una ictericia fisiológica. Después de algún tiempo, pasa sin dejar rastro y no lleva más peligro. Si un niño nace prematuramente, entonces la oportunidad de observar a un bebé tan "colorido" es del 80-90%. Las mismas posibilidades son las gemelas y los niños cuyas madres padecen diabetes.

Al mismo tiempo, la norma de bilirrubina en la ictericia fisiológica para un recién nacido a término en los días 14-21 es 90-120 µmol / l, para prematuros - 65-90 µmol / l.

El momento de la aparición y cuando la ictericia fisiológica en recién nacidos a término y prematuros pasa

El período de aparición de la ictericia fisiológica tiene diferencias: en los bebés nacidos a término, aparece en el segundo o tercer día después del nacimiento, en la prematuridad, en el quinto o séptimo.

Los signos de ictericia fisiológica son específicos, consideremos qué es en el estado del niño que nos indica este proceso:

  1. Tinción de la piel y las membranas mucosas en un tinte naranja.
  2. La extinción del proceso a los 7-10 días de vida.
  3. La desaparición de los síntomas a las 2-3 semanas de vida en bebés nacidos a término, 3-4 en bebés prematuros.
  4. No violación de la condición general del niño.
  5. Las lecturas de hemoglobina y glóbulos rojos son normales.

En primer lugar, la cara está pintada de amarillo, luego el cuello, el torso y las extremidades. La reducción del nivel de bilirrubina se caracteriza por cambiar primero el color de las piernas, luego el torso, las extremidades y, por último, la cara y el cuello. Teniendo en cuenta los síntomas, se puede decir que es suficiente simplemente para diagnosticar la ictericia fisiológica.

La duración de la ictericia fisiológica en los recién nacidos puede ser diferente. Por ejemplo, los bebés amamantados tienen una ventaja, el proceso tomará menos tiempo para ellos. Naturalmente, cualquier padre quiere saber cuándo pasa la ictericia fisiológica en los recién nacidos. Aproximadamente durante 6-7 días, la piel ya asume el aspecto habitual, después de un máximo de 14-21 días no hay un rastro del color amarillo del tegumento.

Tratamiento de la ictericia fisiológica de los recién nacidos en el hogar.

Otra pregunta frecuente es qué tratamiento se prescribe para la ictericia fisiológica. De hecho, ninguna intervención médica es necesaria. Dado que este es un proceso natural y absolutamente normal, no se requerirá asistencia médica, y todos los síntomas desaparecerán por sí mismos. Pero dado el término y el peso del niño, a veces se utiliza el tratamiento de la ictericia fisiológica de los recién nacidos. En casos raros, se prescriben fototerapia y fototerapia, pero solo con indicadores peligrosos, según los médicos. Los expertos modernos prácticamente han abandonado el tratamiento de este fenómeno, por lo que los padres participan en el tratamiento de la ictericia fisiológica de los recién nacidos en el hogar. Primero, aumentan la duración de la estadía del bebé al aire libre y tratan de caminar más tiempo con él. En segundo lugar, por supuesto, se utiliza el apego al cofre. La leche materna aumenta la inmunidad del niño y le da la fuerza para trabajar el cuerpo.

Otra cosa es si después de 21 días los síntomas no han desaparecido en ningún lugar y no se observan cambios. Aquí estamos hablando de ictericia fisiológica prolongada en niños de primer año de vida.

Este término define la preservación de esta enfermedad en un niño mayor de 1 mes y no se aplica a los recién nacidos (hasta los 28 días de edad). Normalmente, en aproximadamente 2-3 semanas, la ictericia de los primeros días de vida "desaparece", la piel y las membranas mucosas del niño adquieren un color normal. En algunos niños sanos esto no ocurre, y la ictericia de la piel y / o las membranas mucosas puede retrasarse hasta 1 a 3 meses de vida. En la mayoría de los casos, este curso no es una patología.

En resumen, la causa de la ictericia prolongada en un niño sano es la inmadurez funcional de las enzimas hepáticas, que "procesan" la bilirrubina, que a su vez se excreta con bilis a través de los intestinos. Como ya entendió, las causas y los efectos de la ictericia fisiológica en los recién nacidos es un gran tema de discusión.

Causas de la ictericia prolongada de la conjugación

Los niños del primer mes de vida tienen diferentes tipos de esta enfermedad. Una de ellas es la conjugación. Con este tipo de enfermedad, la acumulación de bilirrubina en el cuerpo se asocia con una violación de la transferencia de su fracción indirecta a una línea recta. Por lo general, este tipo de esta patología aparece en el tercer día de vida. Al mismo tiempo, no hay aumento en el bazo o el hígado. Las heces y la orina también están pintadas de naranja. Si el niño tiene manchas ictéricas y comportamiento inusual: letargo, somnolencia, falla del pecho, falta de peso, los padres deben comunicarse con el pediatra local.

La preservación prolongada de la tinción ictérica de la piel de un recién nacido requiere pruebas obligatorias. Debe consistir necesariamente en un análisis general de sangre, determinación del nivel de bilirrubina total y sus fracciones en el suero sanguíneo, indicadores de la función hepática, análisis general de sangre, muestra para hemólisis (examen de Coombs), ecografía de los órganos abdominales y, si es necesario, consulta con especialistas. Aclaración del diagnóstico y tratamiento oportuno.

Con la ictericia de conjugación prolongada, el niño debe ser examinado cuidadosamente. Las causas pueden incluir tanto la alimentación inadecuada como la infección.

La forma neonatal es uno de los tipos de patología de conjugación. La mayoría de ellos son una manifestación fisiológica, pero también hay casos patológicos. Hay varias causas de esta condición:

  • herencia
  • lesión de nacimiento
  • asfixia
  • La presencia de diabetes en la madre.
  • virus de la hepatitis, herpes o toxoplasmosis,
  • sepsis, etc.

Como norma, la ictericia neonatal fisiológica en un niño pasa por sí sola en la tercera semana de vida del recién nacido. Si estamos hablando de ictericia neonatal prolongada patológica, el cuadro clínico se verá un poco diferente:

  • Aparece en el primer día de vida del bebé y dura más de 3 semanas.
  • Los niveles en sangre de bilirrubina son muy altos.
  • El hígado y el bazo a menudo se agrandan, las heces pueden decolorarse y la orina se vuelve de color oscuro.
  • En ocasiones, aparecen hematomas y hemorragias de puntos en la piel de un recién nacido.

Manifestaciones clínicas de la ictericia prolongada:

  • Pérdida de peso corporal y un aumento en un mes inferior a 500 g.
  • Inusualmente "gran barriga".
  • Regurgitación abundante frecuente, que apareció a las 3-4 semanas, especialmente acompañada por pérdida de peso corporal.
  • Color inusual de la piel o su color en el fondo de la ictericia.
  • Cambios en la conciencia del niño, que son agudos o en aumento: somnolencia, letargo del niño.
  • La prematuridad o inmadurez.
  • La aparición de la ictericia en un niño en alimentación artificial.
  • La aparición de la ictericia tras unas semanas de su ausencia.
  • El predominio de la fracción directa de bilirrubina en el análisis bioquímico de la sangre o la proporción igual de la fracción directa e indirecta.
  • Cualquier enfermedad que haya sido detectada durante el examen.
  • Anemia, especialmente con altos niveles de reticulocitos.

Tratamiento y efectos de la ictericia neonatal prolongada.

Para entender qué prescribir el tratamiento de la ictericia prolongada neonatal, es necesario realizar una serie de estudios para determinar la causa de la enfermedad. También se prescriben exámenes generales de sangre y orina, radiografías de los órganos abdominales, consulta al cirujano y gastroenterólogo, análisis de sangre para detectar hormonas y métodos serológicos de diagnóstico. Solo después de recibir los resultados, el pediatra puede prescribir la terapia adecuada.

Por extraño que parezca, pero debido a la naturalidad de su fenómeno, la ictericia fisiológica en los recién nacidos no causa ninguna consecuencia. Pasa después de un tiempo sin ningún cambio en el cuerpo. Pero en algunos casos también hay fenómenos negativos. La ictericia prolongada patológica en los recién nacidos puede incluso causar complicaciones tan graves:

  1. Envenenamiento tóxico del cerebro y NA.
  2. La aparición de un estado de enfermedad nuclear.
  3. Contracciones musculares involuntarias (en estadios avanzados).

Todas estas consecuencias dependen principalmente de la causa de la ictericia prolongada, la exactitud del diagnóstico establecido, el tratamiento y si la patología se diagnosticó a tiempo. No te pierdas el tiempo!

Los bebés con ictericia prolongada pueden ser examinados de forma ambulatoria y hospitalaria. La hospitalización de estos niños debe ser en la sala de pediatría. El examen de hospitalización obligatorio (durante todo el día) requiere solo niños con bajo peso significativo, ictericia grave (según datos de análisis de sangre, niveles altos de bilirrubina) y enfermedades identificadas.

Si el niño no tiene un aumento de peso insuficiente, lo primero que debe hacer es mejorar la nutrición. La mayoría de las veces, una vez que se han logrado los logros óptimos, la ictericia se transmite por sí sola, si no está asociada con ninguna enfermedad. Se puede lograr un aumento positivo de peso corrigiendo la organización de la lactancia materna (alimentación más frecuente, apego adecuado, etc.). Si esto no se puede hacer, el niño debe ser alimentado con leche materna extraída o mezclas adaptadas. Si los aumentos insuficientes se asocian con una enfermedad, esta última debe tratarse en el contexto de la corrección nutricional.

Los métodos de tratamiento de la ictericia prolongada son variados: se utilizan tanto los trucos maternos habituales (una botella de agua dulce) como los procedimientos prescritos por el médico. Lo más importante es amamantar al menos 8-10 veces al día. Esto ayuda a limpiar el sistema digestivo de bilirrubina en exceso de forma natural. Y amamantar en las primeras horas de la vida de un niño generalmente sirve como una medida preventiva contra el inicio de esta dolencia. Después de todo, el calostro ayuda a traer la primera selección natural. Y no es en absoluto necesario trasladarse a la sala de hospital para la fototerapia, puede utilizar una manta de bilirrubina fotoóptica en su casa. Lo más importante es no asustarse y no estar nervioso, porque el estado de ánimo de los padres se transmite al niño.

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